Valoración del paciente politraumatizado

Para la valoración del paciente politraumatizado será prioritario valorar primero aquellas necesidades que en caso de estar alteradas, suponen un grave riesgo vital. (valoración primaria). Una vez esté resuelta esta primera valoración, podremos proceder a realizar una valoración más completa y exhaustiva (valoración secundaria).

*Antes de nada, puedes leer la introducción referente a la fisiopatología del politraumatismo en este enlace*

Valoración inicial o primaria

La valoración primaria o inicial es esencial para detectar alteraciones vitales a la vez que se corrigen con el fin de prevenir consecuencias graves como una parada cardiorrespiratoria.

En esta primera valoración será primordial valorar la respiración, circulación y consciencia del paciente politraumatizado.

Aspectos a valorar:

  • Nivel de consciencia
  • Permeabilidad de las vías aéreas (secreciones, sangre, contenido gástrico…)
  • Elevación torácica
  • Patrón respiratorio (frecuencia, carácter, ritmo y profundidad)
  • Simetría torácica
  • Desviación de la tráquea
  • Cianosis
  • Venas yugulares ingurgitadas
  • Manifestaciones de hemorragia (palidez, test de relleno capilar, venas yugulares colapsadas, hemorragias)
  • Auscultación de ruidos respiratorios (ausencia, estertores…
  • Percusión (timpanismo)
  • Pulso carotídeo (frecuencia, ritmo y amplitud)
  • Presión arterial

Valoración secundaria

Una vez que se han descartado lesiones de riesgo vital o se hayan estabilizado en caso de haberlas, se procederá a una valoración más exhaustiva de todas las necesidades para detectar otras alteraciones o posibles cambios respecto el estado inicial.

Aspectos a valorar:

  • permeabilidad vía aérea (sangrado, secreciones, contenido gástrico…)
  • patrón respiratorio (frecuencia, carácter, ritmo y profundidad)
  • Simetría torácica
  • desviación de la tráquea
  • tiraje intercostal o supraclavicular
  • coloración de piel y mucosas
  • venas yugulares ingurgitadas
  • enfisema subcutáneo
  • manifestaciones de hemorragia (palidez, test de relleno capilar, venas yugulares colapsadas, hemorragia, frialdad de miembros)
  • Auscultación de ruidos respiratorios (ausencia, estertores…)
  • Percusión (timpanismo)
  • Enfisema subcutáneo
  • Pulsos (frecuencia, ritmo, simetría y amplitud)
  • Presión arterial
  • gasometría arterial
  • saturación de oxigeno
  • hemograma
  • ECG
  • coagulación
  • control de diuresis
  • Lesiones orofaríngeas o abdominales penetrantes
  • Lesiones en miembros superiores
  • Auscultación abdominal
  • distensión abdominal
  • defensa abdominal
  • pruebas por imagen
  • características de la orina: aspecto, frecuencia, cantidad, olor, color, concentración
  • características de las heces: aspecto, cantidad, olor, color, frecuencia
  • problemas de micción o defecación (retención o incontinencia)
  • ruidos intestinales
  • BUN
  • creatinina
  • ionograrma
  • hematuria microscópica
  • signos de fracturas (deformidad, respiración paradójica, inflamación)
  • tolerancia a la actividad y las movilizaciones
  • exploración motora y sensitiva de los miembros
  • sueño interrumpido
  • signos de cansancio
  • signos de temperatura elevada (taquipnea, taquicardia, enrojecimiento de la piel) o baja (palidez)
  • aspecto de la piel y aseo personal (presencia de heridas, hematomas, petequias…)
  • edemas
  • nivel de consciencia (escala de Glasgow)
  • tamaño y reacción pupilar
  • recuento y fórmula leucocitaria
  • agitación o confusión
  • tartamudeo o balbuceo (afasia o disartia)
  • disminución de la circulación cerebral por aumento de la PIC
  • defecto anatómico secundario a traumatismo (lesiones faciales, alteraciones cerebrales…)

 

Literatura recomendada:

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