Problemas al principio del embarazo y sus causas

Hay ciertos problemas al principio del embarazo que debemos conocer para así detactarlos precozmente y actuar debidamente.

Los más frecuentes son:

Aborto

El aborto es la interrupción del embarazo antes de la semana veintitrés de gestación. Los abortos suelen producirse por defectos del feto o de la placenta o bien por problemas maternos.

Causas

Causas ovulares

  • Alteraciones de la estructura del embrión. Es la causa de la mitad de los abortos. Ocurre cuando el embrión tiene graves malformaciones y el mecanismo de selección biológico lo rechaza y lo expulsa.
  • Alteraciones del trofoblasto

Causas maaternas

  • alteraciones uterinas, de la zona de implantación o funcionales
  • deficiencias en la adecuación de la mucosa para la implantación y persistencia del huevo
  • enfermedades maternas graves

Causas extrínsecas

  • traumatismos o agresiones directas
  • agentes teratogénicos

Clasificación

  • amenaza de aborto: pérdidas de sangre a través del orificio cervical.
  • aborto en curso: aborto inminente e inevitable.
  • aborto incompleto: al producirse el aborto, queda algún componente en la cavidad uterina que no es expulsado.
  • aborto completo: cuando hay evidencia clínica y ecográfica de la expulsión de todo el huevo.
  • aborto diferido: en algunos casos el embrión detiene su crecimiento, pero no inicia el mecanismo de explusión y se queda retenido.
  • huevo huero: se desarrollan los anejos pero no el embrión.

Tratamiento

  • amenaza de aborto: reposo. No se suele aplicar ninguna conducta.
  • aborto en curso: se puede optar por dejarlo a evolución espontánea o en un legrado uterino si la edad gestacional es avanzada, quedan restos en el útero o hemorragia.
  • aborto incompleto: legrado evacuador o aspiración uterina.
  • aborto retenido y huevo huero: legrado evacuador o aspiración uterina con previa instauración de dilatadores biológicos en el cuello uterino.

Embarazo ectópico

El embarazo ectópico es el embarazo que se implanta y desarrolla fuera de la cavidad endometrial.

Causas

Solo la mitad de los casos tienen una causa determinada, aunque están relacionados con la enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía uterina o tubárica, DIU y técnicas de reproducción asistida.

Clasificación

  • tubárico: el 97% de los embarazos ectópicos se ubica en una de las trompas de Falopio.
  • cervical, ístmico, intersticial o ovarico.
  • abdominal. Es raro pero es muy grave.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas dependerán de si el embarazo ectópico es accidentado o no. Accidentado hace referencia a la rotura de la trompa de Falopio. Al romperse, provoca una hemorragia, dolor abdominal intenso y puede llegar al shock hipovolémico.

Si no es accidentado presenta pérdidas ligeras, dolor en fosas ilíacas y amenorrea.

Tratamiento

El embarazo ectópico no accidentado se intenta tratar con fármacos (metotrexate). Si es accidentado o el tamaño es muy grande, se suele recurrir a la salpingectomía (extirpación de las trompas de Falopio)

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Enfermedad trofoblástica gestacional

La enfermedad trofoblástica gestacional, mola hidatiforme o neoplasia trofoblástica gestacional es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, con aspecto característico de racimo de uvas y capacidad para penetrar e invadir las paredes uterinas y diseminarse con metástasis a distancia.

Causas

No se saben con exactitud, pero se sospecha de una malformación congénita de la placenta o de hiperplasia primitiva del trofoblasto.

Clasificación

  • mola hidatídica o hidatiforme: consiste en la degeneración de la placenta en forma de racimo de uvas confinada en la matriz.
  • mola invasiva. mola destruens: penetra en el miometrio y llega a la serosa.
  • coriocarcinoma: se disemina en el pulmón, el cerebro o el intestino.

Tratamiento

Ante el diagnóstico será necesario evacuar la cavidad uterina y valorar el producto para establecer el grado. Se tendrá que controlar a la mujer al menos un año analizando el marcador tumoral beta HCG. Si la mola persiste o invade otros tejidos, será necesario intervención quirúrgica y quimioterapia.

Hiperémesis gravídica

Vómitos incoercibles que llevan a una situación de cetonuria y pérdida de peso.

Causas

Si no hay otra causa orgánica, es por intolerancia a la gestación.

Signos y síntomas

Vómitos incoercibles, deshidratación, pérdida de peso y oliguria.

Tratamiento

  • hospitalización
  • reposición de líquidos y electrolitos IV
  • asistencia psicológica
  • antiémeticos
  • si los vómitos persisten, nutrición por vía enteral o parenteral.

Incompetencia cervical

Incapacidad del cuello uterino de mantenerse cerrado hasta el final de la gestación.

Tratamiento

Cerclaje cervical: técnica quirúrgica que consiste en pasar un hilo por vía vaginal a la altura, insertarlo en el espesor del tejido cervical y rodearlo completamente.