Plan de cuidados neumonía

Este plan de cuidados neumonía está hecho basandose en los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC.

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Diagnóstico 00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Factores relacionados:

  • Pérdidas excesivas a través de vías normales (sudoración por hipertermia y taquipnea)

Resultados NOC

0602 Hidratación

  • turgencia cutánea
  • membrana de mucosas húmeda
  • ingesta de líquidos

Intervenciones NIC

2080 manejo de líquidos

  • vigilar el estado de hidratación valorando la aparición de signos y síntomas de deshidratación
  • establecer un programa para ajustar la ingesta hídrica a sus necesidades actuales
  • controlar la ingesta de líquidos
  • tratar de cuantificar las pérdidas insensibles
  • mantener un ambiente fresco para favorecer la comodidad
  • evitar el exceso de ropa que favorezca la sudoración
  • ofrecer al paciente líquidos en pequeñas catidades y frecuentemente

Diagnóstico 00045 Deterioro de la mucosa oral

  • xerostomia
  • malestar oral

Factores relacionados:

  • respiración bucal
  • efectos secundarios del tratamiento
  • deshidratación

Resultados NOC

1100 Salud oral

  • Humedad de la mucosa oral y de la lengua
  • integridad de la mucosa oral

Intervenciones NIC

1730 Restablecimiento de la salud bucal

  • valorar el estado de la mucosa oral
  • explicar al paciente la importancia de una higiene bucal frecuente
  • mantener una higiene bucal adecuada y aconsejarle que lo haga antes y después de las comidas
  • fomentar que realice frecuentemente enjuagues bucales y que evite la respiración por la boca
  • vigilar los signos y síntomas de deshidratación
  • evitar la ingesta de líquidos y comidas irritantes
  • aplicar lubricante para humedecer los albios y la mucosa oral, como mínimo cada dos horas

Diagnóstico 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

  • Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio
  • Disnea
  • tos inefectiva

Factores relacionados:

  • secrecioens bronquiales
  • retención de las secreciones
  • infección respiratoria

Resultados NOC

0403 estado respiratorio: ventilación

  • profundidad de la respiración
  • disnea de reposo
  • disnea de esfuerzo

0410 estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

  • frecuencia respiratoria
  • ruidos respiratorios patológicos
  • capacidad para eliminar secreciones
  • tos

Intervenciones NIC

3140 Manejo de la vía aérea

  • Administración de oxigenoterapia
  • administración de medicació por aerosolterapia, si procede
  • enseñar al paciente el uso de inhaladores, si procede

3350 monitorización respiratoria

  • vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
  • valorar la producción de esputo: volumen, color, consistencia y transparencia
  • evaluar al eficacia de la tos: capacidad para expulsar secreciones
  • vigilar los cambios de saturación, SvO2, CO2 y de la gasometría arterial
  • auscular los sonidos respiratorios

3230 fisioterapia respiratoria

  • ayudar al paciente a movilizar secreciones y enseñarle los ejercicios respiratorios de tos controlada y respiración profunda.
  • realizar fisioterapia respiratoria, que incluirá el drenaje postural y percusión
  • enseñar al paciente medidas para reducir la viscosidad de ls secreciones: mantener una adecuada hidratación y una humedad adecuada del aire inspirado
  • aspiración de secreciones si el paciente es incapaz de movilizarlas por si solo
  • proporcionar soporte en la zona dolorosa, si el paciente presenta dolor que le impide toser
  • valorar la posibilidad de realizar los ejercicios de tos controlada y respiración profunda en los momentos de máximo efecto de la analgésia
  • enseñar a la familia las técnicas de drenaje postural y percusión si el paciente presenta excesivas secreciones al alta

Intolerancia a la actividad

  • Disnea de esfuerzo
  • informe verbal de debilidad y fatiga

Factores relacionados:

  • debilidad generalizada
  • desequilibro entre aporte y demanda de oxígeno

Resultados NOC

0005 tolerancia a la actividad

  • saturación de oxígeno en respuesta a la actividad
  • frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad
  • facilidad para realizar las AVD

Intervenciones NIC

0180 Manejo de la energia

  • Control de las constantes vitales y la aparición de cambios físicos y mentales relacionados con la actividad que indiquen la necesidad de interrumpirla inmediatamente
  • ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de la energía
  • ayuar a programar periodos de descanso estableciendo un programa de aumento gradual de la actividad física
  • proporcionar apoyo emocional y dar ánimos.
  • enseñar al paciente técnicas respiratorias eficaces, como una respiración diafragmática y con los labios fruncidos.

Problemas interdependientes

Hipoxemia asociada con el desequilibrio entre la ventilación y la perfusion

3140 Manejo de la vía aérea

  • vigilar los signos y síntomas de hipoxemia: disminución de ruidos respiratorios, presencia de disnea, dolor pleurítico y cianosis.
  • tomar las constantes vitales y vigilar la presencia de taquicardia, taquipnea y fiebre acompañada de escalofríos.
  • establecer medidas para favorecer la disminución de la hipertermia
  • mantener la oxigenoterapia, según prescripción y controlar su eficacia a través de gasometrías arteriales.
  • valorar y vigilar los signos neurológicos: nivel de consciencia. Los signos de desorientación, irritabilidad y apatía pueden sugerir hipoxia.
  • valorar la presencia de dolor: administrar analgésicos y establecer posturas antiálgicas
  • elevacio´n de la cabecera de la cama para disminuir la presión de las vísceras abdominales sobre el diafragma.
  • administrar los antibióticos recetados y vigilar la eficacia y la aparición de efectos secundarios
  • administración del tratamiento intravenoso y sueroterapia si precisa, según indicación médica y vigilar las posibles complicaciones
  • proporcionar periodos de reposo entre las actividades del cuidado para reduicr la demanda de oxígeno.